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Formulaire d’adhésion 2008 |
Je désire adhérer au Club Équestre Bonniebrook à
titre de
Membre INDIVIDUEL :
□
1 an - 40 $ □ 2 ans - 70 $ □ 3 ans - 95 $
Membre
FAMILIAL : □ 1 an - 60
$ □ 2 ans - 110 $ □ 3 ans - 150
$
Membre CORPORATIF:
□ 1 an - 200 $ □ 2 ans - 360 $ □ 3 ans - 540 $
□
4 parutions
de la revue Équi-Libre : 20 $ (Abonnement 1 an)
Le coût de
la carte de membre inclut une assurance responsabilité civile de
2 000 000 $ qui couvre en cas d’absence ou d’insuffisance
d’assurance
ainsi qu’une assurance accident qui offre une couverture lors d’activités
équestres de loisir (non compétitives) partout au Canada.
Paiement à l’ordre de : Club équestre Bonniebrook
Membre principal (SVP
fournir toutes les informations demandées)
Nom ________________________________________ Prénom___________________________________________
Adresse__________________________________________Ville_______________________________________________
Code postal _______________ Date de naissance ______ / ______ / ______
jour
mois année
Tél. résidence. _____ - _____ - _________ Tél. travail _____
- _____ - _________ Courriel
_________________________
Conjoint(e)
Nom
__________________________ Prénom ___________________________ Date de naissance
_____/______/______
jour
mois année
Enfant(s) de
moins de 18 ans
Nom
___________________________ Prénom _________________________
Date de naissance _____/______/_____
Nom
___________________________ Prénom _________________________
Date de naissance _____/______/_____
Nom
___________________________ Prénom
_________________________ Date de naissance
_____/______/_____
jour mois
année
Renseignements :
Êtes-vous propriétaire d’une écurie commerciale
? □ Oui □ Non
Êtes-vous propriétaire de chevaux ? □ Oui □ Non
Combien
de chevaux possédez-vous ? _____________________________________
Si votre cheval
est en pension :
Nom de l’écurie :
__________________________________________
Tél. ______ - ______ - __________
Comment pratiquez-vous l’équitation ? □ À la selle □ À l’attelage □ Les deux
Seriez-vous disponible à l’occasion pour…
□ Organiser
□ Participer □
Les deux
Commentaires et
suggestions : ______________________________________________________________________
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Signature :
___________________________________________________________ Date :
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SVP, retourner
à : Marie Claude Morin, 779 chemin Rivière-du-Nord, Saint-Colomban, QC,
J5K 2E5